“职工医疗保障计划”明白纸

职工医疗保障计划简介

（一）参保对象：全市男18-60周岁、女18- 55周岁（含）的在职在岗职工。

（二）保险期间：1年。

（三）保险保费：保费每人36元/年，保额9000元（单位必须统一标准，最多可买3份）。

（四）参保条件：参保人员必须是单位在职在岗职工，以单位名义参加，且单位已参加工会会员爱心互助补充医疗保险工程。在单位发工资半年以上的在职在岗职工，没有免责期；发工资不满半年者疾病住院、重大疾病免责期为90天，投保后新增加的被保人疾病住院、重大疾病都有90天免责期。单位和个人要本着自觉自愿的原则参加。

职工医疗保障计划的优点

一、职工医疗保障计划和原工会爱心保险、医保、及其它商业保险不冲突，其它保险理赔后，这份保险照样理赔。

二、保费低、保障高。每天只用一毛钱（全年36元），可得保障9000元。

三、保障全面，覆盖面广。包括30种重大疾病。

四、收益高。无论疾病、意外住院，每住院一天，补助20元。

五、适合更多人群。无论有没有医保均可购买，受益人群将大幅增加。

职工医疗保障计划的缴费时间

每月5日-15日的工作日都可以到所属区市职工服务中心或工会交费。

办理方法：

以单位为团体统一在当地工会职工服务中心办理，投保时需要提供职工姓名、性别、身份证号码。

报案与理赔：

治疗结束后，必须持机打发票、病历复印件到市职工服务中心办理理赔手续，手写无效。

职工医疗保障计划方案：

缴费标准	保障项目	保障金额	保障责任
36元/年	意外身故保障	3600元	被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金和烧伤保险金后的余额给付身故保险金。
	意外伤残保障	3600元	被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》，确定的伤残程度和《工伤伤残程度与保险金给付比例表》的规定，按该被保险人的保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。
	住院津贴（疾病、意外住院）	3600元 (20元/天)	在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期（连续投保的，不受等待期的限制）后因疾病在二级以上（含二级）医院或工会认可的乡镇医疗机构住院诊疗，工会按本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但对该每次住院的给付日数以九十日为限。其中，等待期由投保人在投保时与工会协商确定并在保险单上载明。该被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限。若该被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。
	重疾给付	1800元	被保险人在等待期后初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指重大疾病，本公司按该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金。（每种重大疾病只给付一次）

案例：假如李某，男，在职在岗职工。于2014年2月1日在工会花108元投保职工医疗保障计划3份， 被保险人李某于2014年3月25日在和家人外出游玩时不幸发生车祸。住院180天，终身残疾，工会将根据残疾等级给付残疾保障10800元，住院津贴60元*180天=10800元，共计21600元。

30种重大疾病包括：

1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、多个肢体缺失；8、急性或亚急性重症肝炎；9、良性脑肿瘤；10、慢性肝功能衰竭失代偿期；11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；12、深度昏迷；13、双耳失聪；14、双目失明；15、瘫痪；16、心脏瓣膜手术；17、严重阿尔茨海默病；18、严重脑损伤；19、严重帕金森病；20、严重Ⅲ度烧伤；21、严重原发性肺动脉高压；22、严重运动神经元病；23、语言能力丧失；24、重型再生障碍性贫血；25、主动脉手术；26、脑动脉瘤开颅手术；27、严重多发性硬化症；28、严重系统性红斑狼疮性肾病；29、严重重症肌无力；30、终末期肺病

 

《职工医疗保障计划》的通知.doc

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工会办公室

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2015.10.10